ENFERMEDAD
DOLOR MONOARTICULAR EN TRAUMATOLOGÍA
El dolor en una única articulación (dolor monoarticular) puede
proceder de la misma articulación o de las estructuras
circundantes.
Los trastornos intrarticulares pueden ser inflamatorios (p.
ej., infecciosos, reumatológicos, depósito de cristales) o no inflamatorios (p.
ej., artrosis, trastornos mecánicos). Los trastornos periarticulares comprenden
bursitis y tendinitis.
Puede haber calor, enrojecimiento,
dolor (artralgia) o inflamación (artritis). El dolor puede darse
por el uso, lo que deja entrever un problema mecánico (p. ej., artrosis,
tendinitis), o también en reposo, lo que indica inflamación (p. ej., enfermedad
por cristales de ácido úrico o pirofosfato cálcico, artritis séptica).
Puede existir líquido dentro de la
articulación (derrame hemático o seroso) pero es imprescindible excluir una
infección.
También es importante recordar que la artritis monoarticular
aguda a veces es la manifestación inicial de algunos tipos de artritis poliarticulares
(p. ej., artritis psoriásica, artritis reumatoide).
El dolor monoarticular requiere un diagnóstico rápido porque
algunas de sus causas, especialmente las infecciosas (artritis séptica) o la
artritis inducida por cristales, exigen tratamiento rápido.
Debe evaluarse si hay inflamación en las estructuras periarticulares
y si son la causa de los síntomas.
DIAGNÓSTICO
DOLOR MONOARTICULAR EN TRAUMATOLOGÍA
En el dolor que afecta a una única articulación, sin ningún traumatismo, habría que considerar la enfermedad degenerativa inducida por cristales, una infección o proceso reumatológico
Hay que realizar una aspiración articular (artrocentesis) cuando la articulación está roja, caliente e hinchada; es obligatorio un cultivo para descartar una infección.
La infección gonocócica es la causa más común de monoartritis no traumática aguda en adultos jóvenes, mientras que la artrosis es la causa más común en adultos mayores.
La presencia de cristales en el líquido sinovial confirma la artritis inducida por cristales, pero no descarta una infección concomitante.
El dolor monoarticular debe evaluarse mediante radiografía y resonancia magnética nuclear (RMN) para descartar etiologías infrecuentes (osteonecrosis, sinovitis vellonodular pigmentada).
TRATAMIENTO
DOLOR MONOARTICULAR EN TRAUMATOLOGÍA
En general, el tratamiento va dirigido al trastorno subyacente o causal. La inflamación articular se trata sintomáticamente con antinflamatorios no esteroideos (AINE). Generalmente, el dolor sin inflamación se trata de forma más segura con paracetamol o acetaminofeno.
La inmovilización conjunta con una férula o un cabestrillo puede aliviar el dolor.
El tratamiento con calor puede aliviar el espasmo muscular alrededor de la articulación, pero el tratamiento con frío local puede ser analgésico en las enfermedades inflamatorias.
La fisioterapia después de la disminución de los síntomas agudos es útil para mantener la amplitud de los movimientos y fortalecer los músculos circundantes.
Actualmente existen nuevas fisioterapias como láseres de baja potencia con importante penetración para la resolución de los problemas articulares.