ENFERMEDAD
COXARTROSIS (ARTROSIS DE CADERA)
La coxartrosis o artrosis de cadera puede causar
dolor, limitación de la movilidad y colapso. Aparece con daño en el
tejido cartilaginoso por una lesión mecánica o un defecto en el
metabolismo del cartílago provocado por los mediadores inflamatorios de la
membrana sinovial.
El daño en los tejidos estimula los condrocitos, que
tratan de reparar los tejidos con un aumento de la producción de
proteoglicanos y colágeno. Sin embargo, los intentos de reparación también
estimulan las enzimas que degradan el cartílago, así como las citocinas
inflamatorias, que normalmente están presentes en pequeñas cantidades.
Los mediadores inflamatorios desencadenan un ciclo
inflamatorio que estimula todavía más los condrocitos y las células del revestimiento
sinovial, que lesionan el cartílago. Los condrocitos experimentan
una muerte celular programada (apoptosis). Una vez que se destruye el
cartílago, el hueso expuesto se vuelve ebúrneo y esclerótico.
A medida que la coxartrosis avanza, aparece una sensación de
hinchazón, crepitaciones o chasquidos. En última instancia, la
proliferación de cartílago, hueso, cápsula y membrana sinovial, junto
con el derrame, causan contracturas en flexión.
La exploración de la cadera empieza con la evaluación de la
marcha. La cojera es común en los pacientes con coxartrosis. Puede estar
causada por dolor, acortamiento, contractura en flexión, debilidad
muscular o problemas de rodilla.
Generalmente, se pueden demostrar pérdida de rotación
externa (a menudo es la primera alteración en la artrosis de cadera o cualquier
sinovitis de cadera), flexión y extensión.
La contractura en flexión puede identificarse tratando de
extender la pierna con la cadera opuesta flexionada al máximo para
estabilizar la pelvis.
En las primeras etapas, las nuevas fisioterapias y la
rehabilitación pueden ralentizar o evitar la progresión, pero en las
etapas posteriores, será necesaria una artroplastia para aliviar el dolor y mantener
la función.
SÍNTOMAS
COXARTROSIS (ARTROSIS DE CADERA)
La pérdida de movilidad en la
cadera se pone de manifiesto por una incapacidad para calzarse el zapato o cruzar las piernas, la flexión, la extensión o un acortamiento de toda la extremidad inferior
El dolor de cadera suele acusarse en la ingle, la nalga o en la cara lateral, y puede notarse
hasta la rodilla. El movimiento se ve limitado al abrir la
extremidad o al calzarse se acompaña de cojera y puede haber acortamiento.
El
dolor es al inicio de la marcha, al levantarse, ser incluso nocturno,
pulsátil e ir acompañado de contracturas.
Cojera es la dificultad para deambular. Puede estar
causada por dolor, acortamiento, contractura en flexión de la cadera o debilidad
muscular y muchas veces cursa con dolor hasta la rodilla.
DIAGNÓSTICO
COXARTROSIS (ARTROSIS DE CADERA)
Para el diagnóstico de la coxartrosis o artrosis de cadera es muy importante la exploración.
El diagnóstico se confirma mediante radiografía. Posteriormente, se pierde la movilidad de forma progresiva y hay dificultades para calzarse. Finalmente, también puede observarse un acortamiento de la extremidad.
La artrosis es una artropatía que se caracteriza por la interrupción o la pérdida de cartílago junto con otras alteraciones como pinzamiento de la interlínea articular , hipertrofia ósea (osteofitos) que se observan en las radiografías.
TRATAMIENTO
COXARTROSIS (ARTROSIS DE CADERA)
Los objetivos del tratamiento en la coxartrosis son aliviar el dolor, mantener la flexibilidad y optimizar la función global de la cadera. Los principales tratamientos comprenden medidas de rehabilitación con ejercicios de fuerza, flexibilidad y resistencia controlados; educación del paciente; ayudas ortopédicas, y modificaciones en las actividades cotidianas. Los tratamientos adyuvantes comprenden antinflamatorios no esteroideos (AINE), nuevas fisioterapias sin cirugía y, finalmente, cirugía con artroplastia total.
La prótesis o artroplastia total de cadera consiste en el recambio de la articulación con distintos modelos de prótesis que se ajustarán a las características de la calidad ósea, la deformidad y la edad del paciente. Pueden ir desde prótesis de superficie "resurfacing" hasta prótesis con vástagos más largos que pueden ser cementadas, no cementadas o mixtas, según las características del paciente.
Generalmente, la artroplastia total de cadera es el método definitivo para aliviar el dolor de forma eficaz y aumentar la amplitud de los movimientos.
La estrategia tradicional es la artroplastia total de cadera. Se consiguen resultados buenos y excelentes en el 95% de las artroplastias totales de cadera; la tasa de complicaciones es baja, y los pacientes reanudan la mayoría de las actividades de la vida cotidiana.